鼎坤策略【病例聚焦】失语糖尿病患者遭枕部痈反复折磨整形外科精准诊疗解病痛获康复

失语糖尿病患者鼎坤策略

遭枕部痈反复折磨

整形外科精准诊疗解病痛获康复

近日，医院整形外科团队直面“患者无法沟通”的诊疗难题，为合并糖尿病、脑梗塞的失语患者治愈反复破溃的枕部痈。从术前精准评估到术后细致照护，全程突破沟通障碍，实现创面愈合，更达成术后八个月无复发、血糖稳定的良好效果，用专业与耐心守护特殊患者健康。

治疗前

这位患者的病情早已超出单一病症范畴：2年前脑梗塞遗留的后遗症让治疗难上加难，患者右侧肢体肌力减退且完全失语，既无法诉说枕部痈带来的疼痛程度，也不能反馈治疗中的任何不适，然而对疼痛反应却异常敏感。近期随机血糖高达18mmol/L，血糖控制不佳成为创面愈合的“拦路虎”。雪上加霜的是，他枕部的痈肿已反复多年，此前多次在外院抗感染治疗，仅能暂时压制症状。三天前，枕部病灶再次破溃，剧烈疼痛让无法表达的他只能通过肢体躁动传递痛苦，家属看着心急如焚，多方打听后，带着患者以“枕部痈破溃伴疼痛3天”为主诉，来到医院整形外科寻求帮助。

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接诊过程中，“无法沟通”就成为团队面临的首要挑战。常规问诊无法开展，病情评估只能靠“观察”与“专业判断”。整形外科团队立即联合内分泌科共同研判。一方面，通过连续血糖监测记录血糖波动，结合血常规、C反应蛋白等指标判断感染轻重，用局部超声精准定位痈肿破溃范围与深部感染情况，用检查数据填补“无法问诊”的信息空白。另一方面，结合患者脑梗塞病史，通过细微的肢体动作、面部表情变化（如皱眉、肢体回缩），判断患者疼痛等级与舒适度，为后续治疗调整提供依据。

手术过程中鼎坤策略

“患者不能说，我们就做‘更细致的观察者’。他的核心问题不只是枕部痈和高血糖，更是‘沟通缺失’带来的诊疗盲区，必须让每一步治疗都精准可控。”整形外科负责人付志强强调。最终确定针对性诊疗路径：第一步，由内分泌科制定胰岛素四联强化治疗方案，医护人员每4小时监测一次血糖，根据数值微调胰岛素剂量，确保术前将血糖降至适合手术的安全范围。第二步，选用覆盖常见致病菌的广谱抗生素静脉输注，同时通过观察患者体温、创面红肿变化，间接评估抗感染效果。第三步，在全麻下实施枕部痈清创术，彻底清除坏死组织与感染灶，术中严格把控操作精度，避免因患者无法反馈而遗漏隐匿感染点。

术后护理阶段，“沟通障碍”的挑战持续存在。为避免患者因无法表达不适导致并发症，医护人员制定了“专人专护”计划。每2小时查看一次患者枕部创面，观察渗液颜色、量及切口愈合情况。通过轻触患者肢体、轻声交流，观察其反应判断疼痛程度，及时调整镇痛药物剂量。考虑到患者右侧肢体肌力减退，还指导家属协助患者翻身，避免压迫枕部创面，同时预防压疮。此外，考虑到患者出院后复查不便，医生远程指导调整护理方案——从术后初期“每日换药”，到创面好转后“隔天换药”，每一次调整都基于“无声”的病情反馈。

术后随访

术后，患者枕部创面愈合顺利，按期拆线。出院后在团队的远程指导下，坚持规范控糖与创面护理。八个月后复诊时，手术区域头皮生长良好，切口平整，枕部痈未再复发，血糖也稳定在正常范围。“他没法说话，以前治病我们总怕医生不了解他的感受，这次医生们特别细心，连他一个皱眉都能注意到，现在病好了，他不闹了，我们全家都安心了！” 家属拉着医生的手，反复表达感激，对团队突破沟通障碍、治愈患者的专业能力与责任担当充满认可。

此次枕部痈患者的诊疗为健康敲响警钟。合并慢性基础病且有沟通障碍的特殊人群，即便常见局部感染，忽视拖延或护理不当也可能成反复发作的“顽疾”，加剧痛苦、增加诊疗难度。

医院整形外科团队长期聚焦合并糖尿病、脑梗塞等基础病的复杂创面诊疗，擅长为失语、认知障碍等特殊患者制定个性化方案。整合病情信息，借助超声、CT等影像学检查弥补沟通缺失的评估盲区，以微创操作减少创伤，术后提供“一对一”护理指导与远程随访，确保患者“无法表达”时也能获精准细致医疗服务。团队将持续优化诊疗流程，开展科普宣教提升家属照护意识，以专业技术与人文关怀为基础病患者筑牢健康防线，实现“早发现、早治疗、少痛苦、防复发”，守护每一位特殊患者。